儿童时期的拔牙问题，由于其处在乳恒牙交替时期，不仅关系到乳牙列的健康，也关系到恒牙列的排列，颌骨的发育等。应根据具体情况慎重处理。⑴已接近换牙期的乳牙，出现松动，或恒牙已萌出，乳牙滞留迟钝，已影响恒牙正常萌出，无论有无龋坏，均应拔除。但如果X片显示没有继承的恒牙，且乳牙稳固，则应予以保留乳牙。⑵对有龋坏的乳牙，应尽量治疗，即使龋坏严重，髓底穿通，已无法治疗，只要无反复炎症表现，无自觉症状，也应暂不拔除以保留牙位，如反复出现自觉症状，患儿全身健康状况受到影响，且可能成为病灶牙，则应予以拔除。拔除后应制备间隙保持器，或随诊观察，避免影响恒牙的萌出。⑶凡距离脱落期时间还长的乳牙，原则上应尽可能保留。特别是乳磨牙和乳尖牙，不要轻易拔除。因乳磨牙在儿童咀嚼功能中起着重要的作用，对颌骨发育、咀嚼肌的锻炼和恒牙的排列均有较大影响。例如第二乳磨牙，如早期拔除，可导致第一恒磨牙向近中移位，至使第二前磨牙的萌出受阻或萌出异位，从而易造成恒牙列的错畸形，如果乳尖牙过早拔除，可致比恒尖牙较早萌出的第一前磨牙向前移位，使恒尖牙萌出时无足够的位置。因而向唇侧突出，形成俗称"虎牙"的牙颌畸形，即"虎牙"突出在牙弓的外面，影响美观和行使功能。⑷对儿童的恒牙的拔除，更应慎重考虑。如有的家长因孩子的尖牙突也开牙弓处，影响美观而要求拔除。因为尖牙是维持面部外形、牙齿排列及发挥功能极为重要的一颗牙齿，有能轻易拔除。如显著的外突，畸形严重，也应在正畸科医生的指导下，根据矫形需要，首先考虑拔除第一前磨牙。⑸下颌第一麻砑（六龄齿），对咀嚼功能及颌面部的生长发育起重要作用。如发生龋坏应及早治疗。除非损坏十分严重，确实无法治疗修复者，在9岁时可考虑拔除，以利第三磨牙前移替代其位置。否则应保留到第二磨牙萌出以利假牙的修复。或拔除后用间隙保持器保持间隙，以利修复。
一.【拔牙】儿童滞留乳牙精致拔除会反弹吗有副作用吗
1、由于儿童是混合牙列（即既有恒牙又有乳牙），需弄清楚后再拔，一定注意不要错拔恒牙。
2、尽量保留乳牙到该牙的换牙期，除非它反复发炎、流脓，或根尖已从牙龈刺出。
3、如果发现恒牙已经从牙列外面长出来而乳牙没有脱落时，要及时拔除滞留的乳牙。
4、不要轻易拔除长歪的恒牙。有些家长见到孩子牙齿长得不齐，就要求医生把突出牙弓外的牙拔掉，这是不对的。一般情况下已经长歪的恒牙会随着颌骨发育和平时咀嚼的功能刺激而调整到正常位置，即使调整不过来的牙齿也可以通过正畸的方法矫正。
5、有时乳牙已经脱落很久但是恒牙还不长出来，必要时需要拍牙片，了解是否有恒牙胚或是否有多生牙埋藏在颌骨里，如果有就要拔除多生牙，对于不能萌出的恒牙还要做导萌术。
二. 牙痛常见的有四种情况：
1、外伤
孩子意外摔倒碰伤牙齿是常有的事，有时则是进食时咬到砂石骨头，使牙齿出现创伤性根尖周炎引起疼痛。如果牙仅是有点松动只需吃点消炎药，软食几天让患牙休息一周即可；如牙已摔断，就需请医生在麻醉下抽出暴露的牙神经后补牙或拔牙。
2、龋洞
不吃饭不牙痛，一吃饭就牙痛，尤其吃冷吃热时疼痛加重。这一般是牙齿上有深龋洞了，必须去口腔科进行治疗。洞浅些的补好就行，重者需将牙神经失活后再补牙。
3、牙髓神经发炎
是牙痛呈现无诱因的阵发性剧痛。孩子即使不吃东西时也一阵阵地哭闹，常常感到整个一边牙都痛，指不出哪一个具体的牙痛来，夜间时加重，往往一夜哭闹不肯躺下，这是典型的牙髓神经发炎。
4、牙根尖周围发炎
患儿的牙齿持续疼痛。如不治疗一天天逐渐加重，同时出现牙龋红肿，牙齿浮动，重者脸也肿了，颌下淋巴结也肿大，出现发烧症状，这是牙根尖周围发炎，有时发展成化脓性炎症。这样就必须请医生将患牙磨开将脓液引出来，口服或肌注抗菌素，还要反复换药直至炎症彻底消除才能最后补牙。
一.【拔牙】儿童滞留乳牙精致拔除会反弹吗有副作用吗
1.由于儿童是混合牙列（即既有恒牙又有乳牙），需弄清楚后再拔，一定注意不要错拔恒牙。
2.尽量保留乳牙到该牙的换牙期，除非它反复发炎、流脓，或根尖已从牙龈刺出。
3.如果发现恒牙已经从牙列外面长出来而乳牙没有脱落时，要及时拔除滞留的乳牙。
4.不要轻易拔除长歪的恒牙。有些家长见到孩子牙齿长得不齐，就要求医生把突出牙弓外的牙拔掉，这是不对的。一般情况下已经长歪的恒牙会随着颌骨发育和平时咀嚼的功能刺激而调整到正常位置，即使调整不过来的牙齿也可以通过正畸的方法矫正。
5.有时乳牙已经脱落很久但是恒牙还不长出来，必要时需要拍牙片，了解是否有恒牙胚或是否有多生牙埋藏在颌骨里，如果有就要拔除多生牙，对于不能萌出的恒牙还要做导萌术。
四.【拔牙】儿童滞留乳牙精致拔除注意问题
⑴已接近换牙期的乳牙，出现松动，或恒牙已萌出，乳牙滞留迟钝，已影响恒牙正常萌出，无论有无龋坏，均应拔除。但如果X片显示没有继承的恒牙，且乳牙稳固，则应予以保留乳牙。
⑵对有龋坏的乳牙，应尽量治疗，即使龋坏严重，髓底穿通，已无法治疗，只要无反复炎症表现，无自觉症状，也应暂不拔除以保留牙位，如反复出现自觉症状，患儿全身健康状况受到影响，且可能成为病灶牙，则应予以拔除。拔除后应制备间隙保持器，或随诊观察，避免影响恒牙的萌出。
⑶凡距离脱落期时间还长的乳牙，原则上应尽可能保留。特别是乳磨牙和乳尖牙，不要轻易拔除。因乳磨牙在儿童咀嚼功能中起着重要的作用，对颌骨发育、咀嚼肌的锻炼和恒牙的排列均有较大影响。例如第二乳磨牙，如早期拔除，可导致第一恒磨牙向近中移位，至使第二前磨牙的萌出受阻或萌出异位，从而易造成恒牙列的错?畸形，如果乳尖牙过早拔除，可致比恒尖牙较早萌出的第一前磨牙向前移位，使恒尖牙萌出时无足够的位置。因而向唇侧突出，形成俗称"虎牙"的牙颌畸形，即"虎牙"突出在牙弓的外面，影响美观和行使功能。
⑷对儿童的恒牙的拔除，更应慎重考虑。如有的家长因孩子的尖牙突也开牙弓处，影响美观而要求拔除。因为尖牙是维持面部外形、牙齿排列及发挥功能极为重要的一颗牙齿，有能轻易拔除。如显著的外突，畸形严重，也应在正畸科医生的指导下，根据矫形需要，首先考虑拔除第一前磨牙。
⑸下颌第一麻砑（六龄齿），对咀嚼功能及颌面部的生长发育起重要作用。如发生龋坏应及早治疗。除非损坏十分严重，确实无法治疗修复者，在9岁时可考虑拔除，以利第三磨牙前移替代其位置。否则应保留到第二磨牙萌出以利假牙的修复。或拔除后用间隙保持器保持间隙，以利修复。
严重龋坏的牙齿要不要拔掉呢?
龋齿是否拔除，这需要医师做出判断。接近替牙期的龋坏乳牙是可以拔除的。而龋坏严重，没有修复价值的乳牙，应该及时拔除。龋洞侵犯牙神经导致剧烈的疼痛，严重干扰患儿的正常生活，这种情况下乳牙也要拔掉。因为疼痛会导致孩子常用不痛的一侧牙齿咀嚼食物，这会对颌面部发育造成影响;此外，有时病牙不除，牙髓的炎症得不到抑制，会向下发展侵犯牙槽骨，进而影响恒牙胚的正常发育。这时牙齿也需要拔掉。（编辑3002）
